⒈ 掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。
⒉ 掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其形态特征。
⒊ 掌握肝硬化的概念、常见类型及形态特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。
⒋ 掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。
⒌ 掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。

实习内容

一、大体标本
D0801 胃消化性溃疡 D0802 坏死性小肠炎
D0803 亚急性重型肝炎 D0804 亚急性重型肝炎并早期肝硬化
D0805 门脉性肝硬化 D0806 坏死后性肝硬化
D0807 肝硬化合并巨块型肝癌 D0808 肝硬化合并多结节型肝癌
D0809 蕈伞型胃癌 D0810 隆起息肉型结肠癌
D0811 溃疡型食管癌 D0812 溃疡型胃癌
D0813 缩窄型食管癌 D0814 浸润型胃癌
D0815 浸润型结肠癌
二、切片标本
Q0801 胃消化性溃疡 Q0802 病毒性肝炎
Q0803 门脉性肝硬化 Q0804 肝细胞性肝癌
Q0805 结肠粘液腺癌
三、示教
S0801 胃溃疡恶变 S0802 假小叶
S0803 嗜酸性小体 S0804 肝细胞性肝癌血窦
S0805 印戒细胞

一、大体标本

AD0801, BD0801, CD0801, DD0801
病历摘要： 不详。
观察要点： 注意溃疡的部位、大小、形态、深度、边缘、底部及周围粘膜等。
诊 断： 胃消化性溃疡
Peptic ulcer of stomach
思 考 题： 溃疡与溃疡病有何不同？结合标本想想溃疡病的结局及病人可能有的临床表现。

AD0802, BD0802
病历摘要：标本A、B，尸解号573。女，14岁。两天前觉阵发性腹痛，以脐周及上腹部明显，曾泻水样物及呕吐2次，吐出蛔虫2条。死前一天BP 72/44mmHg，解出血水样大便。死于中毒性休克。标本取自空肠上段。
观察要点：⑴小肠壁稍增厚，粘膜皱襞顶端坏死，呈淡绿色，粗糙；
⑵浆膜面尚较光滑。
诊 断：急性出血性坏死性小肠炎
Acute hemorragic necrotic enteritis

AD0803, BD0803, CD0803, DD0803
病历摘要：标本A，尸解号516。男，12岁。发热、尿黄、眼黄二个多月， 3周来腹胀、足肿，并有皮肤出血，死前一天昏迷。
标本B，尸解号709。女，8岁。上腹部疼痛，眼黄、皮肤黄17天，腹胀，精神差4天，死前有血便（鲜血）及深度昏迷。
标本C、D病史不详。
观察要点：⑴肝脏缩小, 包膜皱缩; 质地软；
⑵肝表切面均呈黄绿色, 其中散在灰黄色区域(标本C、D见片状分布黄色区域)。
诊 断：亚急性重型肝炎（亚急性黄色肝萎缩）
Subacute severe hepatitis（Subacute yellow atrophy of liver）
思 考 题：肝脏为什么会缩小变软？它是否真正的萎缩?

AD0804, BD0804, CD0804, DD0804
病历摘要：标本A、B，尸解号665。男，34岁。眼黄、尿黄，不思饮食37天，腹胀、 下肢浮肿10天，神志昏迷1周，肝昏迷死亡。
标本C、D病史不详。
观察要点：⑴肝脏体积缩小，包膜皱缩，质地变软；
⑵肝脏表面和切面均呈黄绿色，可见粟粒至绿豆大小、分隔不完全的结节。
诊 断：亚急性重型肝炎合并早期肝硬化
Subacute severe hepatitis with early stage of cirrhosis

AD0805, BD0805, CD0805, DD0805
病历摘要：标本A、B，尸解号662。男，52岁。嗜烟酒，因急性坏死性胰腺炎猝死。
标本C、D病史不详。
观察要点：⑴肝脏体积稍大，边缘变钝，质地较硬；
⑵肝表面凹凸不平，呈细颗粒状（粟粒至绿豆大），色灰黄；
⑶肝切面见分布均匀而密集的灰黄色小结节（粟粒至绿豆大），结节之间为薄而均匀的纤维间隔（呈灰白色）。
诊 断：门脉性肝硬化
Portal cirrhosis of liver
思 考 题：如何理解此例肝脏稍肿大?

AD0806, BD0806, CD0806, DD0806
病历摘要：标本A、B，尸解号146。男，33岁。右上腹疼痛9年，鼻衄1年多，腹胀2个月，眼黄、尿黄6天，下肢水肿5天。死前两天昏迷。曾放出血性腹水3000ml。尸解时全身皮肤及浆膜有斑点状出血，升结肠急性炎症。
标本C、D病史不详。
观察要点：⑴肝脏体积缩小，包膜皱缩，重量减轻，质地变硬；
⑵肝表面凹凸不平，弥漫分布大小不等略呈球形的结节（标本C、D明显）；
⑶肝切面见大小不等、呈灰黄色的结节，结节之间为宽而不均匀的纤维间隔。
诊 断：坏死后性肝硬化
Postnecrotic cirrhosis of liver
思 考 题：⑴试解释临床表现及解剖所见。
⑵请比较门脉性与坏死后性肝硬化两者之间的病变特点。

AD0807, BD0807, CD0807, DD0807
病历摘要：不详。
观察要点：标本A、B、D
⑴肝右叶，有一灰白带灰黑色的巨块从表面隆起；
⑵切面见巨大肿块，呈灰红及灰黄色（标本D出血坏死明显）；
⑶巨块与周围组织分界尚清；
⑷巨块以外的肝组织有何改变? （注意与肝硬化及转移瘤结节相区别）
标本C
切面可见多个巨大肿块，肿块与周围组织界不清，周边肝组织受压萎缩。
诊 断：肝硬化合并巨块型肝癌
Cirrhosis with massive type of primary carcinoma of liver

AD0808, BD0808, CD0808, DD0808
病历摘要：不详。
观察要点：⑴肝脏体积增大；
⑵肝脏表面凹凸不平，切面散在分布着多量芝麻大至鸡蛋大的瘤结节，灰白或灰黄色，部分结节质松易碎（坏死），可见暗黑色区域（出血）；
⑶瘤结节之间的肝组织可见肝硬化的表现。
诊 断：肝硬化合并多结节型肝癌
Cirrhosis of liver with multinodular type of primary carcinoma of liver
思 考 题：肝表面和切面出现结节时，应考虑哪些疾病？各有何主要特点？

D0809、D0810
共 同 点：⑴发生在消化道粘膜表面的肿瘤；
⑵瘤组织向粘膜表面生长，形成突起的蕈状、息肉状、菜花状肿物；
⑶瘤组织可不同程度地向管壁浸润。

AD0809, BD0809, CD0809, DD0809（标本与肿瘤章0506相同）
病历摘要：不详
观察要点：⑴胃粘膜面有一肿物向胃腔突起，呈蘑菇状，表面粗糙（注意发生部位）；
⑵癌组织向胃壁浸润致病灶处胃壁增厚；肿块周围有时见继发改变。
诊 断：蕈伞型胃癌
Carcinoma of stomach, fungating type

AD0810, BD0810, CD0810（同AD0507）, DD0810（同CD0507）
病历摘要：不详
观察要点：⑴结肠腔内见突出于肠粘膜表面肿物，表面如菜花状；
（标本A如蘑菇状，标本B肿物已切开，标本C、D如荔枝大肿物）
⑵肿物基底有较大的蒂与肠壁相连；切面见灰白色的肿瘤组织浸润至肠壁深部；
⑶肿瘤生长处的局部肠腔变窄。
（标本C其近端大肠明显扩张以至肠壁变得菲薄。）
诊 断：隆起息肉型结肠癌
Carcinoma of stomach, fungating type

D0811、D0812
共 同 点：⑴肿瘤表面癌组织坏死脱落形成溃疡；
⑵溃疡外形不规则、较大、边缘隆起和底部凹凸不平（常有坏死出血）；
⑶癌组织可不同程度向管壁浸润。

AD0811, BD0811, CD0811, DD0811
病历摘要：标本A，检验号31466。男，36岁。进行性吞咽困难3个月， 胸痛1个月。
标本B，检验号58815。男，49岁。进行性吞咽困难7个月。
标本C,D病史不详。
观察要点：⑴取材于食管中段或下段；
⑵食管粘膜面可见癌性溃疡（注意溃疡大小、形态、深度、边缘、底部）；
⑶切面食管壁增厚，有癌组织浸润。
诊 断：溃疡型食管癌
　　　　 Carcinoma of esophagus (ulcerative type)
思 考 题：⑴食道癌镜下多属哪一种组织学类型?
⑵结合所看标本，想想病人可能会有哪些临床表现?

AD0812, BD0812, CD0812, DD0812
病历摘要：标本A，检验号22183。男，34岁。吞咽困难1年，间伴呕吐。 食道镜检查见食道下段与贲门间有一肿物生长。
　 标本B，检验号38919。男，36岁。进行性吞咽困难一年半， 食道吞钡Ｘ线检查示胃底贲门癌侵犯食道下段。
标本C，D病史不详。
观察要点：⑴胃粘膜面有一巨大溃疡：形状不规则、边缘高起呈围堤状，底部粗糙，周围粘膜皱襞中断（标本A、B溃疡底部出血坏死明显）；
⑵癌组织向溃疡周围组织浸润，使胃壁增厚、僵硬。
诊 断：溃疡型胃癌
Carcinoma of stomach, ulcerative type

D0813、D0814、D0815
共 同 点：⑴癌组织在管壁内浸润性生长；
⑵癌组织弥漫浸润累及管壁全周时可致管壁增厚变硬、管腔显著狭窄，近端管腔扩张；
⑶肿瘤与周围正常组织分界不清。

AD0813, BD0813, CD0813, DD0813
病历摘要：标本A、C、D病史不详。
标本B，检验号55842。男，62岁。进行性吞咽困难5个月， 入院时已不能食粥，近3天汤水不能进，无痛。
观察要点：⑴食管已切开。食管中段和/或下段可见一段管壁为癌组织广泛浸润，管壁增厚变硬，管腔显著狭窄；
⑵肿瘤上方食管腔可扩张。
诊 断：缩窄型食管癌
Carcinoma of esophagus ( constricting type )

AD0814, BD0814, CD0814, DD0814
病历摘要：不详。
观察要点：⑴部分胃壁增厚，粘膜及粘膜下层全为灰白色癌组织所代替；
⑵肌层可见癌组织侵袭现象；
（标本A、B见肌层间灰白色条索状的癌组织，标本C、D癌组织已取代肌层）
⑶肿物表面有时见浅表性溃疡。
诊 断：浸润型胃癌
Carcinoma of stomach, infiltrative type

AD0815, BD0815, CD0815, DD0815
病历摘要：不详。
观察要点：⑴结肠已切开，其中部分肠壁明显增厚；
　 ⑵增厚的肠壁切面见灰白色癌组织浸润肠壁各层，肠腔明显狭窄；
⑶肿瘤上段肠管明显扩张。
（标本A并肠系膜淋巴结转移性腺癌）
诊 断：浸润型结肠癌
　　　　 Carcinoma of colon, infiltrative type
思 考 题：从标本改变出发，考虑病人会出现哪些临床表现?

二、切片标本

Q0801
观察要点：⑴肉眼观察玻片，凹陷处为溃疡部位；
⑵低倍镜下，溃疡深达肌层，其两侧见胃壁各层结构；
⑶溃疡底部从表面至深层，大致分为4层:
① 渗出层：由浆液，纤维素及少量中性粒细胞组成。
② 坏死层：为染色深红的条块状物质。
③ 肉芽组织层：由新生的毛细血管、纤维母细胞、及少量炎细胞组成。
④ 疤痕组织层：血管、细胞少而胶原纤维多。有时见增殖性动脉内膜炎。
诊 断：胃消化性溃疡
Peptic ulcer of stomach
思 考 题：此溃疡为何为慢性经过? 在标本中又是如何体现出来的?
Q0802
观察要点：⑴肝小叶结构仍保存，但肝索较紊乱，肝窦变窄；
⑵大部分肝细胞疏松化和气球样变，个别肝细胞嗜酸性变；
⑶肝小叶内散在小灶性坏死（炎细胞浸润区）；
⑷包膜及汇管区纤维组织增生伴炎细胞浸润，少数增生的纤维呈星芒状伸入肝小叶内。
诊 断：病毒性肝炎
　 　　 Viral hepatitis
思 考 题：⑴此病例属哪种类型？
⑵以此型为标准，想一想其它类型的病毒性肝炎应有何特点？
　　　　　
Q0803
观察要点：⑴正常肝组织破坏，增生的结缔组织包绕大小不等的略呈圆形的肝细胞团（假小叶）；
⑵假小叶内中央静脉可缺如、偏位，2个/2个以上，有时见到汇管区；
⑶假小叶内肝细胞、毛细胆管淤胆；星形细胞内含棕黄色色素；
⑷增生的结缔组织中有小胆管增生和炎细胞浸润。
诊 断：门脉性肝硬化
　 　 Portal cirrhosis

Q0804
观察要点：⑴正常肝脏结构已被肿瘤组织浸润、破坏。
⑵细胞呈团块状、巢状或小梁排列；癌巢及小梁之间可见腔大而不规则的血窦样结构，部分癌巢中央可见坏死现象。多数瘤细胞体积大，呈多角形，胞浆丰富，略呈嗜碱性；核大深染，可见核分裂像。
⑶瘤旁正常肝组织呈压迫性萎缩，部分肝细胞及毛细血管内可见胆汁淤积现象。残存肝组织可见部分区域有假小叶形成或有的切片见肝细胞胞浆疏松化和脂肪变等病毒性肝炎的病变。
诊 断：肝细胞性肝癌
Liver cell carcinoma

Q0805
观察要点：⑴结肠粘膜及粘膜下层正常结构被瘤组织破坏；
　 ⑵瘤组织形成大小不等的粘液湖（粘液呈蓝染），其中有漂浮的癌细胞；
　　 ⑶癌细胞体积较小，大小较一致。部分癌细胞呈圆形，胞浆内充满粘液，将核挤向一侧，如印戒状（印戒细胞）；
　 ⑷肿瘤已浸润至肌层及浆膜层。
诊 断：结肠粘液腺癌 （印戒细胞癌）
Mucoid carcinoma of colon (Signet-ring cell carcinoma)

三、复习与思考

1.你学过的疾病中哪些可以引起呕血？如何鉴别？
2.你学过的疾病中哪些可以引起肝肿大？为什么？