目的要求

⒈ 掌握肾小球肾炎的概念、分类、基本病理变化、临床表现。
⒉ 了解肾小球肾炎的主要病理类型的病因、发病机制。
⒊ 掌握肾小球肾炎的主要病理类型的形态学改变、临床病理联系、转归。
⒋ 掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点、发展经过及临床病理联系。
⒌ 熟悉泌尿系统常见肿瘤的特点。

实习内容

一、大体标本
D1001 大白肾 D1002 慢性肾小球肾炎
D1003 急性肾盂肾炎 D1004 慢性肾盂肾炎
D1005 肾细胞癌 D1006 肾母细胞瘤
D1007 泌尿系统乳头状癌
二、切片标本
Q1001 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 Q1002 新月体性肾小球肾炎
Q1003 慢性肾小球肾炎 Q1004 肾透明细胞癌
三、示教
S1001 新月体 S1002 萎缩肾单位
S1003 肾透明细胞癌

一、 大体标本

AD1001, BD1001, CD1001, DD1001
病历摘要：标本A，尸解号184。女，43岁。5个月前因右大腿红肿化脓而就医，切开排脓后局部逐渐愈复，但出现全身浮肿，食欲差，病情日益严重。查尿：蛋白：＋＋，红细胞＋。血液检查：RBC 1.84×1012 /L，Hb 60 g/L，死于全身衰竭。
标本B、C、D病史不详。
观察要点：⑴肾脏肿大（正常约150g），肾脏表面、切面呈灰白色（标本A、B、C均附正常肾对照）；
⑵肾包膜易剥离。皮质增厚，皮、髓质分界处比较模糊，皮质纹理不清。
诊 断：大白肾
Large and white kidney
思 考 题：哪些病理类型肾小球肾炎的大体改变可表现为大白肾？

AD1002, BD1002, CD1002, DD1002
病历摘要：标本A，B，尸解号588。男，10岁。间歇性呕吐2天，呕血2次入院。十个多月前有一段时间脸色苍白，但无浮肿。入院检查：血NPN 220 mg％，CO2结合力10mmol/L，尿蛋白＋，血压130/80 mmHg。住院16天，病情恶化，肾功能衰竭死亡。
标本C，尸解号255。男，36岁。呼吸困难、发热20天。死前出现尿少，尿蛋白 ＋、尿红细胞＋。
标本D，尸解号672。男，35岁。全身浮肿6个月，死前10天出现心悸、气促、拉柏油样大便。血压17.3/14.7 kPa，尿蛋白 ＋＋。
观察要点：⑴肾脏体积显著缩小（标本A，B约15g，正常10岁小孩肾脏约95g），质地变硬（刀切时阻力较大）（标本A、B，C一侧附正常肾）；
⑵肾脏表面凹凸不平，呈细颗粒状；
⑶肾脏切面皮质变薄，皮、髓质分界不清；
⑷肾盂、肾盏内间质（如脂肪组织）增生。
诊 断：慢性肾小球肾炎
　　　　 Chronic glomerulonephritis in late stage
思 考 题：结合镜下改变，说明肾脏体积缩小及细颗粒状物是怎样形成的。 AD1003, BD1003
病历摘要：标本A、B，尸解号405。女，5个月。腹泻一个月，伴发热15天，抽搐5天。尸解时发现肺淤血、水肿，间质性肺炎，右肾肿胀、充血。
观察要点：⑴肾脏肿大，表面充血而颜色改变；
⑵肾脏表面凹凸不平，有多发性病灶（大小？颜色？）；
⑶切面肾盂、肾盏扩张，粘膜稍粗糙，肾皮质变薄，皮质与髓质分界不清；
⑷肾组织内有多数不规则的灰黄色的化脓性病灶。
诊 断：急性肾盂肾炎
Acute pyelonephritis
肾盂积水
Hydronephrosis

AD1004, BD1004, CD1004, DD1004
病历摘要：病史均不详。
观察要点：⑴肾脏体积改变？表面形状、颜色改变？
⑵切面肾盂肾盏扩张，粘膜粗糙，有炎性渗出物附着；
⑶肾实质变薄，以瘢痕下陷处明显，皮质、髓质分界不清；
⑷标本C肾上极粘膜面有一结石附着。
诊 断：慢性肾盂肾炎
Chronic pyelonephritis
思 考 题：肾脏表面的凹陷是如何形成的？

AD1005, BD1005, CD1005, DD1005
病历摘要：标本Ａ, 尸解号565。男，63岁。食欲减退、疲乏、体重锐减1月，不规则发热４天，超声波发现右肾区有一9cm×12cm的肿物。
标本Ｂ、C、D病史不详。
观察要点：⑴肾脏内见一肿物（位置？大小？）；
⑵肾脏包膜仍保持完整，较光滑，肿瘤在肾包膜内；
⑶肿瘤外有包膜（显微镜下见癌组织浸润），部分包膜不完整；肿瘤组织呈分叶状，颜色多样，常有继发改变（如出血、坏死，囊性变等）；
诊 断：肾细胞癌
Renal cell carcinoma
思 考 题：此癌的大体及显微镜下特点如何？病人可能会有哪些主要临床表现？

AD1006, BD1006, CD1006, DD1006
病历摘要：病史均不详。
观察要点：⑴肾脏内见一肿物（位置？形状？大小？），边界较清楚，边缘尚可见残存的正常肾组织；
⑵肿瘤组织质地较均匀，中央多有继发性改变（颜色？）。
诊 断：肾母细胞瘤
Wilm's tumor of kidney

AD1007, BD1007, CD1007
病历摘要：标本A，尸解号543，男，55岁。反复排尿困难7年，近3月来复发次数增多，经常出现血尿、间伴有血块。患者死于泌尿系统感染及肿瘤广泛转移，全身衰竭。
标本B，检查号63330，男，43岁。左肾脏绞痛伴血尿3年，近10 天来持续性钝痛及血尿，手术切除左肾。
标本C病史不详。
观察要点：标本A
⑴膀胱增大，壁增厚；
⑵膀胱三角后部粘膜面有一肿物，表面呈小乳头状，部分破碎并有继发性改变。肿瘤堵塞尿道出口部，并浸润膀胱壁。
标本B、C
⑴肾脏肿大；
⑵标本B肾盂肾盏粘膜面有一巨大肿物，表面呈乳头状及细小绒毛状，有继发改变；
⑶标本C肾盂肾盏粘膜面肿物较小；
⑷肾盂肾盏扩张，肾实质受压萎缩，肿瘤已破坏肾组织。
诊 断：膀胱乳头状癌（标本A）
　　　　 Papillary carcinoma of bladder
肾盂乳头状癌（标本B，C）
　 Papillary carcinoma of renal pelvis
思 考 题：结合理论和标本，想想泌尿系统肿瘤常见的组织学类型及临床表现？

二、切片标本

Q1001
观察要点：⑴肾小球改变：大部分肾小球体积增大，肾小球毛细血管多数变窄闭塞。肾小球内细胞数目增多（正常肾小球最大平面的细胞数，大约100个左右）（增生的细胞主要是什么？）；
⑵肾小管改变：管腔扩大，内可见红染物质及一些脱落的上皮细胞；肾小管上皮细胞肿胀，多数胞浆内有红染细颗粒；
⑶肾间质改变：充血及少许炎细胞浸润（哪种细胞？）。
诊 断：急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
Acute diffuse endocapillary proliferative glomerulonephritis
思 考 题：联系显微镜下所见，想一想病人可能会有哪些主要的临床表现？

Q1002
观察要点：⑴多数肾小球内有新月体形成，新月体主要由球囊壁层上皮细胞增生并与渗出的单核细胞共同构成，呈新月状（称为上皮性新月体）或环状（称为上皮性环状体）分布，球囊腔内可见红染的纤维素性渗出物；
⑵肾小管有何改变？
⑶肾间质有何改变？
诊 断：新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）
Rapid progressive glomerulonephritis
思 考 题：结合切片所见，想想病人可能会出现哪些主要临床表现？

Q1003
观察要点：请自行观察与描述。
诊 断：慢性肾小球肾炎
Chronic glomerulonephritis
思 考 题：⑴如何从显微镜下改变联系肾脏的肉眼改变？
⑵如何从显微镜下病变联系可能发生的临床症状？

Q1004
观察要点：⑴有无肿瘤组织？肿瘤细胞排列方式（条索状、团块状，部分呈弥漫性）？
⑵肿瘤细胞形态特征？体积？形状？细胞核？请特别注意细胞胞质改变。
⑶肿瘤间质情况：血管，纤维组织，包膜，正常肾组织等。
诊 断：肾透明细胞癌
Renal clear cell carcinoma
思 考 题：根据肿瘤的镜下特点，想想该肿瘤的转移途径多为哪种？

三、复习与思考

⒈ 根据形态学变化解释急性肾小球肾炎病人为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿和血压升高等症状。
⒉ 慢性肾炎病人临床上可出现多尿、低比重尿、血压升高、贫血、氮质血症等症状和体征，如何以形态学改变来解释其发生机制？
⒊ 慢性肾盂肾炎的病因及病理变化如何？临床病理联系怎样？
⒋ 原发性与继发性颗粒固缩肾的区别是什么？