目的要求

⒈ 掌握子宫肿瘤和乳腺癌的大体形态学特征和临床病理联系。
⒉ 掌握滋养层细胞疾病的形态学特征和临床病理联系。
⒊ 熟悉卵巢肿瘤的常见类型和大体形态。
⒋ 熟悉前列腺增生症的病变特点及临床病理联系。

实习内容

一、大体标本
D1101 子宫颈癌 D1102 子宫体癌
D1103 葡萄胎 D1104 侵袭性葡萄胎
D1105 子宫绒毛膜癌 D1106 卵巢粘液性囊腺瘤
D1107 卵巢浆液性囊腺瘤 D1108 前列腺增生症
D1109 乳腺癌 D1110 子宫平滑肌瘤
二、切片标本
Q1101 葡萄胎 Q0102 绒毛膜癌
三、示教
S1101 水肿绒毛 S1102 绒毛膜癌的两种癌细胞

一、 大体标本

AD1101, BD1101, CD1101, DD1101
病历摘要：病史不详。
观察要点：⑴子宫大小改变？有无肿瘤？
⑵肿瘤特征：部位、形状；肿瘤组织颜色、质地、生长方式，与周围组织分界等。
诊 断：子宫颈癌
　　　　　 Carcinoma of cervix
思 考 题：子宫颈癌侵袭、转移规律如何？

AD1102, BD1102, CD1102, DD1102
病历摘要：标本A，检验号22860。女，62岁。绝经10多年，半年前阴道不规则流血，近年来阴道分泌物有臭味。
标本B、C、D病史不详。
观察要点：⑴子宫体体积略增大；
⑵切面见子宫腔内充满灰黄色或灰白色肿瘤组织，表面菜花状，组织干燥及较松脆，可见坏死和出血。瘤组织已向肌层浸润；
⑶子宫颈未见明显改变。
诊 断：子宫体癌（弥漫型）
　　　　　 Carcinoma of uterine body (diffuse type)
思 考 题：此癌镜下多为哪种类型?

AD1103, BD1103
病历摘要：病史不详。
观察要点：标本为子宫腔内刮出物的一小部分，胎盘绒毛已失去原有形态，形成肿胀、半透明的水泡，状如葡萄，芝麻至黄豆大，并有细长灰白色的蒂彼此相连。
诊 断：葡萄胎
　　　　　 Hydatidiform mole

AD1104, BD1104, CD1104, DD1104
病历摘要：标本A、C、D病史不详。
　　 标本B，检验号54323。女，31岁。停经２个月， 阴道不规则流血７天，于３周内先后刮宫２次，仍有阴道流血。痰中带血丝，持续数天。多次检查见子宫逐渐增大。
观察要点：请自行观察、描述。注意子宫体积有无改变，子宫腔内有何物，有无浸润和穿破子宫壁，有无出血坏死等。
诊 断：侵袭性葡萄胎
Invasive hydatidiform mole
思 考 题：⑴侵袭性葡萄胎的病理学诊断标准是什么？
⑵葡萄胎与侵袭性葡萄胎的肉眼病变有何不同？
　　　　　
AD1105, BD1105, CD1105, DD1105
病历摘要：病史不详。
观察要点：⑴子宫略增大；子宫腔内见一约鸡蛋大灰黑色肿物，其中杂有灰白色组织，质松脆，肿瘤组织与子宫壁紧密粘连；
⑵标本A在子宫后部浆膜面可见多处突出的暗黑色病灶；标本C在子宫颈处可见一个花生米大小的暗黑色瘤结节。
诊 断：子宫绒毛膜癌
　 Choriocarcinoma of uterus
思 考 题：绒毛膜癌肉眼上有何主要特点？其转移规律如何？

AD1106, BD1106, CD1106, DD1106
病历摘要：标本A、B，检验号7080。女，28岁。自觉腹部肿块伴下腹痛、腹胀８个多月，停经７个月。手术见左卵巢肿物，大小约18cm×9cm×8cm。
标本C、D病历不详。
观察要点：⑴肉眼上已见不到正常的卵巢组织。肿瘤巨大（约11 cm×7 cm），表面光滑，部分区域见包膜呈半透明、囊性，略向表面隆起；
⑵切面肿瘤由大小不等的囊腔构成（称为多囊性），腔内充满灰白色半透明胶冻状物（固定后的粘液），囊内壁无乳头形成。
诊 断：卵巢粘液性囊腺瘤
Mucinous cystadenoma of ovary

AD1107, BD1107
病历摘要：病史不详。
观察要点：肿瘤如拳头大或儿头大，表面光滑，切面见大小不一的囊腔一至两个，大囊薄，其中内容物已流走，囊内充满大量乳头状突起物。
诊 断：卵巢浆液性囊腺瘤
　　　　　 Serous cystadenoma of ovary
思 考 题：卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的形态学区别如何？

AD1108, BD1108, CD1108
病历摘要：标本A，检验号D1868。男，61岁。排尿困难伴尿频、尿急、尿痛6 个月。
　　 标本B，检验号D1869。男，66岁。排尿困难伴尿频、尿急、尿痛2年。
标本C，病历不详。
观察要点：⑴前列腺增大，表面呈结节状或较光滑，包膜完整；
⑵切面灰白色，有多量结节，有些区域呈漩涡状。可见囊腔样改变，其乳白色内容物多已流失。
诊 断：前列腺增生症
　　　　　 Hyperplasia of prostate
思 考 题：结合简要病历和大体改变，想想前列腺增生症的临床特征？

AD1109, BD1109, CD1109, DD1109
病历摘要：病史不祥。
观察要点：⑴标本为乳腺一部或大部分，表面见乳头下陷，皮肤下陷出现小凹呈桔皮样，乳晕肿胀；
⑵切面乳头下见一灰白色肿块，周围无包膜，呈条索状（树根状）向黄色的脂肪组织内浸润生长。
诊 断：乳腺癌
Carcinoma of breast
思 考 题：乳腺癌的病变特征，转移规律及临床表现如何？最常见的组织学类型是什么？晚期为什么会出现乳头下陷？

AD1110, BD1110, CD1110, DD1110
病历摘要：病史不详
观察要点：⑴子宫粘膜下、肌壁间或浆膜下见一个或多个灰白色结节，大小不等；
⑵结节切面呈编织状，漩涡状，周围有包膜；
⑶瘤结节可有继发改变（粘液样变性、透明变性、坏死等）。
诊 断：子宫平滑肌瘤
Fibroid uterus

二、切片标本

Q1101
观察要点：⑴胎盘绒毛部分肿胀，染色变淡；
⑵绒毛间质水肿，血管消失；
⑶滋养细胞（细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞）增生，有的地方形成细胞团，部分合体细胞滋养层细胞的胞浆内有小空泡（水变性）。
诊 断：葡萄胎
　　　　　 Hydatidiform mole
　　　　　
Q1102
观察要点：⑴标本取自子宫腔内肿物，切片中未见子宫壁结构；
⑵切片中有大量血块（纤维素、红细胞及少量白细胞）和肿瘤细胞团；
⑶瘤细胞有两种成份：
①一种与胎盘绒毛膜的合体细胞相似，细胞大，胞浆红染，核大深染，并可见多核；
②另一种与细胞滋养层相似，细胞呈立方形或多边形，胞浆透明，核圆形，空泡状；
③两种细胞成份均有明显增生和异型性，互相混杂成团。
⑷无绒毛结构，无间质成份。
诊 断: 绒毛膜癌
　　　　　 Choriocarcinoma
思 考 题：⑴侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌镜下有何区别？
⑵绒毛膜癌镜下的主要特点是什么？以何种转移途径多见？为什么？

三、复习与思考

⒈ 比较水泡状胎块、侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌的异同及联系。
⒉ 妇女乳腺发现肿块时，要想到可能是哪些疾病，它们各有何特点？
⒊ CIN、Carcinoma in situ与Progressive Carcinoma的区别与联系？